患上性别焦躁症的4岁男童

康贵华

（节录自：Dear爸妈—请帮我建立性别自信，吴慧华主编，生命及伦理研究中心。关于图片：网络图片非文章涉及人员）

笔者想和大家分享最近遇见的一个案例，那是一名患上性别焦躁症的4岁男孩。他从2岁开始便出现一些跨性别行为，父母因此非常担心，并寻求笔者的帮助。他的跨性别行为包括：强烈喜欢粉红色（之前爱绿色和蓝色）；喜欢玩「厨娘」；坚持留长头发；不肯剪发；重复自称是女孩，用女孩子玩具代表自己。他的样貌有点像女生，喜欢与女生玩，并说将来要做妈妈等等。这孩子常常没有安全感，在感情上非常倚赖母亲，与父亲的关系却疏离，也不敢与父亲单独相处。

笔者没有要求见男孩，但三个月内分别接见母亲三次和父亲一次。笔者向父母讲解子女心性发展的知识，教导父母如何关心男孩和改善与他的关系。我提醒父母不要落入性别定型陷阱；最重要的，是父亲改善与孩子疏离的关系。父亲要刻意安排多点时间陪伴孩子，多接触及一起玩（包括厨娘），多拥抱与多称赞、鼓励，少责骂，切忌指责孩子的跨性别行为。笔者鼓励父亲和孩子一起洗澡，并把握机会教导性教育，告诉孩子将来成长的身体会像父亲。以上一切，目的是让孩子感受到父亲的关爱、肯定和保护，使孩子渐渐与父亲认同（identification），父亲也自然地成为孩子模仿的榜样（male model）。此外，我向父母介绍两本书：Dr.Melvin Wong 的Raising Gender Confident Kids: A Practical Guide（中译：《性别有自信，孩子更快乐》，黄伟康博士着）；Dr.Joseph Nicolosi & Linda Nicolosi 的A Parent's Guide to Preventing Homosexuality，并要求他们阅读和讨论，一同制定培育孩子性别自信的方法。

四个月后，父母向笔者报告，他们都按照笔者和书籍的指引行事，而孩子的进展理想，超出他们的预期。他们观察到孩子的心理性别逐渐改变。之前只说自己是女孩子，两个月后，觉得自己是半男半女；而四个月后则自称是男孩子。笔者鼓励父母要继续努力，不要松懈，性别自称的改变固然重要，但跨性别行为模式的改变绝对不是一朝一夕就可以改到。

再过了四个月，笔者接见父母。他们喜悦地分享，看到孩子更大的进步－－清晰肯定自己是男孩。虽然在一次自画像中仍穿上粉红色的衣服，但现在更多选择粉蓝色。他告诉父母长大后想当工程师、消防员、医生、牙医等，又表达将来要做个爸爸。他不再喜欢其他女孩玩具；但仍喜欢煮饭仔，父亲也和他一起玩这个，非常开心。他更懂得分辨红唇膏是女孩子用的，男孩子则应用润唇膏。现在他会较喜欢和男孩子玩；过去母亲帮他剪发，他都不肯，只能趁着他睡觉时给他剪，现在却愿意剪短头发。他常与父亲单独相处，也开始接受父亲伴他一起睡。

以上的个案，证实了孩子的性别认同，在年幼时是可以因应父母的教养模式转变而相应改变，不像成人性别焦躁症患者，改变心理性别的成功率极低。当然，我们须要继续跟进这个暂时评估为成功的例子，观察日后的发展如何。我们也不可以因这单一个案（anecdotal case），便推论父母以这种方法介入，必然会改变孩子的性别认同。

笔者在第2部份提到，根据一些往后发展的跟进研究，儿童性别焦躁症患者长大后会有不同的演变（outcome），但很可惜，我们尚未能按儿童性别焦躁症的某些特征或表现清楚分类，准确预测患者将来不同的演变。我们也未能分辨不同的介入治疗方法，会适用于哪一类别的患者。为甚么有些儿童性别焦躁会延续到成年？又为甚么有些个案会在成长过程中自动调整？为甚么有些个案日后发展出同性恋或异性恋倾向？以上问题还有待我们透过严谨的医学研究找出答案。

在未掌握各种影响儿童性别认同发展的因素和知识前，我们从事辅导工作的，要如实地告诉父母我们对有关医学的知识仍有限，一方面指出父母可以做甚么去改善与孩子的关系，以肯定和正面的鼓励，建立孩子的性别认同；另一方面也要承认父母的努力，未必一定带来相应的果效，免得他们因过分的期望，而引致更大的失望。我们亦应提醒父母，随时准备最后要接纳、包容孩子的跨性别身份和行为，学习求同存异，不论孩子的性别，永远爱护和支持孩子。

儿童的跨性别身份和行为之成因仍有很大争议。医学界普遍认为成因非常复杂，也非只有单一因素，乃由各种先天因素（包括遗传基因和母腹中性荷尔蒙等生理因素）与后天因素（包括出生后的性荷尔蒙、家庭、心理、人际关系和各种社会因素）的互动形成。因此，若有人说性别焦躁症全是与生俱来，或将其分类为先天（原发性）和后天两大类别，都只是出于个人主观判断，缺乏相关的医学研究客观地证实和支持。正如2013年所出版的《精神疾病诊断准则手册》（第五版） (DSM-5)，也没有断言性别焦躁症是与生俱来的，只在第451页中指出，「心理性别(Gender)是因各种生理，心理和人际关系的因素互动形成」。

参考数据

香港儿童权利委员会网页 http://www.childrenrights.org.hk/v2/web/

Drummond, K. D., Bradley, S. J., Peterson-Badali,M., & Zucker, K. J. 2008. “A Follow-up Study of Girls with Gender IdentityDisorder” Developmental Psychology 44: 34-45.

Green,R. 1987. The “Sissy Boy Syndrome” and theDevelopment of Homosexuality. New Haven: Yale University Press.

SinghD. 2012. A Follow-up Study of Boys withGender Identity Disorder. PhD Dissertation. Department of Human Developmentand Applied Psychology. Ontario Institute for Studies in Education Universityof Toronto.

Zucker, K. J. 1985. “Cross-gender IdentifiedChildren.” In Gender Dysphoria:Development, Research, and Management, edited by B. W. Steiner, 75-174. NewYork: Plenum Press.

文章来源：香港新造的人协会